吸引器，跟上。」
江河再次强调。
唐培立刻握紧吸引器，探入腹腔深处。
「管口贴着拉钩边缘，把积血排空。」
江河语气平静，手上的动作却没有丝毫停顿：
「孟时屿，拿干纱布，两块摺叠。」
孟时屿立刻用卵圆钳夹住摺叠好的干纱布递过去。
江河接过卵圆钳，将纱布填塞进盲肠後壁与侧腹膜之间的间隙，用力压住。
血液涌出的势头被阻断。
监护仪上，心率警报声逐渐平息，血压数字停止了下跌。
「周医生，补液加快，推一组止血敏。」江河头也没抬地吩咐。
坐在麻醉机後的周立抹了一把额头的冷汗，立刻推药：「给上了。」
手术台前，气氛依旧紧绷。
许晨保持着双手下压拉钩的姿势，感觉手臂的肌肉在微微痉挛。
「哥，接下来怎麽办？」
许晨知道，这种炎性血管网脆裂最麻烦，组织像豆腐渣一样，一旦盲目去夹，只会越夹越烂，出血面会越来越大。
站在江河身後的赵裕民也皱起眉头。
他往前迈了半步，准备开口让江河换位，由他来处理。
就在这时，江河松开了手。
「压迫时间够了，出血速度已经减缓，小血管渗血，不需要结紮，直接缝扎止血。」
江河伸出手：
「4-0慕丝线，圆针，持针器。」
许晨动作麻利地拍入他掌心。
赵裕民迈出的半步硬生生收了回来。
缝扎？在这麽狭小且组织水肿的盲区里做缝扎？
确实是最快的方案，但……有点难度啊。
江河左手拿起无齿镊，挑起一侧破裂的炎性组织边缘。
右手持针器顺势一转，缝针以一个刁钻角度，贴着髂外动脉的搏动边缘，穿过水肿的组织。
进针、出针、绕线、打结。
八字缝合。
「剪线。」
孟时屿赶紧凑上前，将线头剪断。
江河抽出填塞的纱布。
原本不断渗血的盲区，乾乾净净，再也没有一丝血液冒出。
危机解除。
整个过程，不到两分钟。
赵裕民站在後面，安静地看着这一幕。
刚才那个进针角度和力道控制，稍有不慎就会扎破底下的动脉……
但江河的手法极其老练，仿佛在这个区域做过成百上千次缝合一样。
他不仅化解了危机，还用最小的代价保全了周围脆弱的组织。
——靠，这小子，在学校到底练过多少次缝合？
「赵老师？」
江河终於注意到了赵老师的身影。
赵裕民双手插在洗手衣的口袋里，清了清嗓子：「处理得不错，继续吧，我看着就是。」
他没有上前接手的意思。
主要是……上手来干什麽呢？
就算换自己来处理，还不一定有江河快啊！
赵裕民莫名想到一个画面：
自己接手之後，不小心出现一个小失误，然後江河看出来了，眉头一皱，却碍於面子不敢出声。
——卧槽，这种事情如果真的发生了，台上的患者死不死不好说，自己肯定是会尬死的啊！！
周立在麻醉机後探出头，看了看赵裕民，又看了看江河，也是暗自咂舌。
老赵平时在台上可是出了名的暴脾气，容错率极低。
今天居然就这麽轻描淡写地让一个新入职的本科生继续主刀？
牛啊。
江河没再说话，重新将注意力放回阑尾上。
「重新暴露系膜。」
许晨立刻调整拉钩角度。
经过刚才那一下，他现在的动作比之前更加小心谨慎。
江河换上弯血管钳，在阑尾根部系膜的无血管区穿过丝线，打结，剪断系膜。
「根部结紮，切除。」
刀起刀落。
化脓性阑尾被完整切下。
江河将其放进标本盘里。
「荷包缝合，包埋残端。」
江河继续要线。
他在盲肠壁上围绕阑尾根部做了一个荷包缝合，将残端翻入盲肠内，收紧线头。
「温盐水，冲洗腹腔。」
唐培配合着冲水、吸引，将腹腔内残余的脓液和血水清理得一乾二净。
「清点器械、纱布。」
江河退後半步。
韩愿快速清点完毕：「器械纱布核对无误。」
「关腹。」
江河看了一眼许晨：
「你来缝腹膜和肌肉层。」
许晨愣了一下，抬头看着江河。
「拿着。」江河将持针器递过去，「你拉钩的角度就给得很舒服，这是你基本功的体现，现在把它用在关腹上。」
许晨喉结滚了一下，接过持针器：「好。」
缝合的过程很安静。
江河站在一旁，偶尔出声纠正一下许晨的进针间距。
孟时屿和唐培在旁边默默看着。
最後一针皮肤缝合完毕。
赵裕民这才走上前。
他语气平常地问了一句：「这手缝扎止血，哪学的？」
「以前在解剖室练得比较多，刚才那种情况，压迫後组织层次比较清晰，缝扎是最稳妥的。」江河答得滴水不漏。
赵裕民点点头：「行，还有一些优化空间，下来再练习练习。」
江河：「好的。」
赵裕民咳嗽一声：「那什麽，去跟家属交代吧，这台手术的记录我来签字。」
按规定，江河虽然破格拿到了红绿双证，正式入职附一院肝胆外科。
但毕竟是刚入职，这种急诊手术的带教主刀签字，还是得由上级医生来兜底。
「谢谢赵老师。」
江河转身走向气闸门。
脱下手术衣，摘下口罩，走到刷手池前。
感应水龙头流出温水，冲刷着他沾着滑石粉的双手。
他抬起头，看着镜子里的自己。
二十一岁的年轻脸庞，眼神却透着与年龄极不相符的沉静。
在这个瞬间，江河的思绪瞬间飘回了前世。
那也是一次阑尾切除术，是他真正意义上的第一台主刀手术。
还记得那天，空调开得很足，但自己整个後背都被汗水浸透了。
洗手的时候，双手甚至控制不住地微微发抖。
上了台，切开皮肤时力道没掌握好，切浅了；寻找阑尾时因为紧张，动作粗暴，导致系膜撕裂渗血。
当时带教的主任站在旁边，毫不留情地用止血钳敲他的手背，骂得他头都抬不起来。
那台手术做了整整两个小时，下台後，他坐在更衣室的长椅上，盯着自己的手看了很久。
甚至一度怀疑自己到底适不适合当外科医生。
而今天，同样的切口，更严重的突发出血。
他却轻松应对。
二十年的临床经验，成千上万台高难度手术的淬链。
早已将他从当年那个惊慌失措的菜鸟，打磨成了可以在手术台上从容应对生死的顶尖外科医生……
「江老师。」
许晨、唐培和孟时屿也走了出来，站到旁边的水池洗手。
孟时屿实在是没忍住，道：「老师，您这真是第一次独立主刀吗？我以前在湘雅跟台的时候，我们科那个工作了五年的主治，遇到炎性出血都没您刚才那麽镇定……」
「平常练习比较多，别跟我比了。」
江河从旁边的盒子里抽出擦手纸，将手擦乾：「行了，赶紧收拾一下，外面科室还缺人。」
……
手术室外。
患者的父母正焦躁地在门外来回踱步。
母亲眼眶通红，父亲则不停地看手表。
感应门打开，江河走了出来。
「医生！我儿子怎麽样了？」父母立刻迎了上来，神情紧张。
「手术很顺利。」
江河语气平缓：「阑尾的炎症非常严重，已经化脓了，并且发生了局部的粘连，好在送来得及时，没有造成大面积的穿孔和腹膜炎。」
父亲长出一口气。
母亲双手合十，连连道谢：「谢谢医生，太谢谢您了……那他什麽时候能醒？」
「麻醉还没过，护士已经在里面做复苏了，大概半小时後就能推回普通病房。」
江河交代着术後事宜：「今晚禁食禁水，明天早上查房评估後，可以喝一点温水，另外，因为有局限性腹膜炎，术後需要打几天抗生素预防感染，可能会有轻微的发烧，这属於正常现象，不用太紧张。」
「好好好，我们记住了。」
家属如释重负。
处理完这边的事，江河顺着走廊往急诊科的病区走去。
今天院内人手极度短缺。
他接下这台手术，算是帮急诊科解了燃眉之急，但也意味着接下来的工作量不会小。
回到肝胆外科病区时，见几个原本今天休班的医生也被临时叫回来顶岗。
那自己就更不能休息了，带着孟时屿开始挨个病房查房。
「去看看那个保守治疗的肝破裂。」江河一边走一边翻开手里的病历夹。
推开病房门，患者正躺在床上，面色比上午稍好一些。
江河走到床边，先看了一眼心电监护仪上的数据，心率和血压都算平稳。
他掀开被角，手指在患者腹部几个关键位置按压了一下，询问患者的痛感，随後检查了腹腔引流管。
「引流液的颜色变浅了，量也在减少。」
江河转头向孟时屿交代：「去开个急查血常规，另外，把静脉营养液里的葡萄糖配比再下调五个百分点。」
「好。」孟时屿快速在随身的本子上记下。
接着是那例被判了「死刑」的Bismuth IV型肝门部胆管癌患者。
江河仔细对比了患者今天早上的生化指标和现在的引流情况。
「减黄效果出来了，总胆红素降了四十个单位，明天继续维持目前的方案。」
一圈查下来，处理完手头十几个重症床位的突发状况，已经蛮晚了。
稍微有点疲惫时，听护士抬头喊道：「江医生，杨主任让你去趟他办公室，他也是刚下手术。」
「知道了。」
……
主任办公室。
看得出来，杨煦今天也累得够呛。
「老师。」江河礼貌问好。
杨煦嘿嘿一笑，道：「老赵刚才给我打电话了，说你在急诊那边，表现优异哈。」
江河点头：「发挥的不错。」
杨煦又问：「第一次主刀，感觉怎麽样？」
「还行。」
杨煦也没在这件事上过多纠缠。
毕竟，自己学生的本事，他早就在车祸抢救那晚见识过了。
一台化脓性阑尾炎，虽然出了点危急状况，但对江河来说确实算不上什麽难关。
杨煦道：「下午院纪委把马怀德带走之後，顺藤摸瓜，直接封了医务处近三年的排班台帐。」
「咱们肝胆外科，今天下午有三个主治，一个副主任医师，被直接从病房叫去谈话了，到现在都没放回来。」
「缺口很大。」江河陈述事实。
「是的，这还不算内科、骨科和肿瘤那边，林厅这次是借着张随副院长的新官上任，下了死命令，凡是跟马怀德有利益输送、为了吃医药代表回扣违规接收高周转病人的，一个都跑不掉。」
「停职审查只是第一步，等查实了，这批人面临的轻则是记大过、降级，重则直接开除，甚至吊销执业资格，送交司法机关，这波严打，上面是动真格的。」
杨煦看着江河，目光变得深邃：「也就是说，接下来很长一段时间，甚至以後，附一院会空出大量的位置，一线管床的、带组的、乃至科室副职。」
江河静静地听着。
他知道，杨煦把他单独叫过来，绝不只是为了同步医院的人事八卦。
果不其然，杨煦说：「江河，你现在虽然刚入职，没有资历，但你的执业红绿双证是上面特批下来的，从法理和程序上讲，你已经是附一院正式的执业医师了。」
「而且，咱们的SAP早期预测模型，加上马上要动工的国家级P3实验室，这两张牌，足够硬，放眼整个华南，甚至全国，没有哪个同龄人能拿出你这样的成绩，你现在欠缺的，仅仅是体制内熬出来的时间。」
「附一院，缺人。」
「所以江河，我问问你，你有没有借着这次洗牌的机会……进步的想法？」
杨煦的意思很明白：
只要江河有这个野心，他杨煦拼了这张老脸，也要趁着这次人事大洗牌，把江河往上推。
能推到多高不知道，总之先推。
江河则完全不需要犹豫。
他最需要的就是提升手里的权限。
张随现在卡的这麽死，权限不够，自己永远都只能做一级手术。
想操刀胰腺癌根治术（四级手术），自己必须要进步。
於是江河看着杨煦，正色道：「老师，我可太想进步了。」
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