副院长办公室。
张随桌上，有两份文件。
一份是关於马怀德及相关涉事人员的停职审查通报。
另一份，是江河急诊阑尾切除术的手术记录复印件。
江河那份文件，压在马怀德上面。
像是在说：老弟压力~
张随心绪复杂。
利益输送、压榨底层，马怀德这种毒瘤早晚要切。
他真正在意的是江河。
车祸当晚越权救人、不按流程跨级上报病毒测序、拒不整改病历错漏……
如果从医院管理的标准作业程序来看，江河是一个不折不扣的刺头。
但结果呢？
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车祸零死亡，他成了英雄。
病历拒不整改，全院骨干为他站台。
甚至连昨天下午那台临时顶上的阑尾炎，面对突发的炎性盲区大出血，他都能用连大多数主治都做不到的盲视野缝紮技术，在一分钟内化解危机。
张随又一次翻开手术记录。
字是赵裕民签的，後面的补充说明里，如实记录了江河的应急处理步骤。
张随原本一直坚信，医疗规章制度的建立，是为了保住医疗安全的底线。
可江河，偏偏不守规矩，却又能把事情干到极致。
自己错了吗？
太极端了吗？
张随站起身，拿起搭在椅背上的西装外套。
他没有答案。
……
晚上八点，张随驱车驶入高档小区。
车子刚停稳，手机响起。
是赵岚打来的，他的前妻。
张随：「喂。」
「这个月的抚养费你打过来了？」
「嗯，上午转的。」
「多了五千，法院判的是八千，你打了一万三，多出来的钱我原路退回你卡里了。」
「下周是嘉琪的生日，那五千是给她买礼物的，不用退。」
「她想要一台单眼相机，我已经买过了，钱已经退了，你自己查收一下，另外，下个月我要带科室去一趟德国开学术会议，大概走两周，这两周，嘉琪只能去你那边住。」
「可以，我去接她。」
「不用，已经到你家了，她自己打车过去的，我明早的飞机，你们父女俩沟通一下，别再像上次那样闹进派出所，就这样。」
嘟……嘟……
电话挂断了。
两个人的情绪都很稳定，没有一句多余的废话。
快二十年的婚姻，在无数次争吵後，最终走向了连恨意都懒得表达的平静。
这恐怕就是哀莫大於心死吧。
张随乘坐电梯来到十六楼。
刚出电梯，他就看到了蹲在自家门口的女儿，张嘉琪。
今年十七岁，高二。
张随的眉头瞬间皱了起来。
女儿穿着一件宽大的黑色印花T恤，下半身是破洞牛仔裤，腰间挂着一条夸张的金属链子。
厚重的斜刘海几乎遮住左眼，露出来的右眼画着浓重的眼线。
耳朵上挂着三个耳钉，脖子上戴着一个硕大的白色耳机，听的歌是许嵩的《玫瑰花的葬礼》。
典型的08年叛逆少女（非主流杀马特）打扮。
张嘉琪嚼着口香糖，看了张随一眼，没叫人。
张随掏出钥匙开门：「进来。」
张嘉琪拖着一个银色的行李箱，慢吞吞地走进去，把帆布鞋踢在玄关。
「把鞋放好，拖鞋在鞋柜第二层。」
张随脱下西装，挂在衣帽架上：
「我说过多少次，进门先换拖鞋。」
张嘉琪翻了个白眼，直接走到沙发前，重重地坐下，把双腿搭在茶几上。
「张嘉琪。」张随的声音沉了下来，「把脚放下来。」
「你烦不烦啊？我妈让我来这住两周，没说让我来这坐牢，你那套医院的狗屁规矩别往我身上套。」
张随看着女儿脸上劣质的眼线，强压着情绪：「你一个高中生，打扮成这个样子成何体统？这头发什麽时候去染黑？还有那些金属链子，全给我摘了。」
「管得着吗你？」张嘉琪从口袋里掏出一个翻盖手机，噼里啪啦地按着键盘回简讯，「我朋友在钱柜开了包厢，我等会就走，今晚不回来了。」
「晚上九点以後不允许出门，你马上就要高三了，你现在的学习成绩如果继续下滑，连个二本都考不上，你觉得去KTV喝酒唱歌能解决你的未来吗？」
「关你屁事？我考不上大学怎麽了？考不上大学就不是你女儿了？哦对，反正你也不在乎！」
张随的脸色变了变：「我这是为了你好。」
「闭嘴吧！」
张嘉琪抓起沙发上的帆布包，撞开张随的肩膀：「别等我，我说了今晚不回来！」
她大步走向玄关。
张随在她身後急道：
「张嘉琪，你如果今天踏出这个门，我就没你这个女儿！」
这是老爸能想出的最有威慑力的话。
可张嘉琪只是脚步一顿，转过头，笑道：
「你说的，我巴不得！」
砰！
防盗门被重重摔上。
张随站在原地，长久地沉默着。
他越想用力抓紧的东西，似乎流失得越快。
在医院如此，在家里，依然如此。
门外。
走廊上。
刚走下半层楼梯的张嘉琪，突然停住了脚步。
她紧紧咬住嘴唇，一阵突如其来的绞痛从上腹部窜起，像锥子狠狠紮进肉里。
「嘶……」
她靠在墙壁上，双手用力按住胃部下方的位置。
这种痛感已经不是第一次出现了。
最近一周，每次她跟那些朋友在外面胡吃海喝之後，这个位置就会隐隐作痛。
但她以为只是普通的胃疼。
毕竟是十七岁的身体，谁会在意胃疼呢？
缓了两分钟，痛感稍微减轻了一些。
张嘉琪从包里摸出一盒在药店买的布洛芬，抠出两粒咽了下去。
「没事没事。」
她甩了甩头发，把痛楚抛在脑後。
拿出手机，给朋友回拨了过去：
「喂，姐妹，我出门了，帮我点一打嘉士伯，今晚不醉不归！」
……
第二天，清晨。
羊城，南医大男生宿舍。
江河准时在早上六点半睁开眼睛。
四个小时的高质量深度睡眠，让他重新焕发活力~
检查简讯，看见了沈老师的回覆：
【江医生，对不起呀，这几天在忙交换生资料审核的事情，没怎麽看手机（）。】
【我看了天气预报，羊城今天有阵雨，你昨天做手术肯定很累吧？记得带伞，还有，不许空腹喝咖啡！我要是查岗发现你没吃早餐，你就死定了！】
嘿嘿，媳妇真可爱。
江河被沈老师逗乐。
能想像出沈钰打下这些字时，故意装作凶巴巴却又满眼关切的样子。
不过，淩晨三点多发信息……
交换生资料再忙，也不至於三点多不睡觉。
除非是睡眠质量出了问题，或者有什麽心事。
江河想了想，回复了一条：【遵命，沈老师，已经去食堂买包子的路上了，资料慢慢弄，别熬夜，月底我去京城，带你去吃前门的铜锅涮肉。】
发送之後。
江河又把沈钰的所有社交媒体帐号和动态检查了一遍，没什麽问题。
随後翻身下床，前往附一院。
……
上午八点十五分，附一院，手术室。
马怀德落马引发的余震仍在继续，手术排班表出现了很多空白。
而这份空白，被杨煦大笔一挥，大量填上了【江河】的名字。
二号手术间。
今天安排给江河的第一台，是腹股沟斜疝修补术（Listein无张力修补术）。
周立坐在麻醉机後面，一边核对药物，一边看向正在刷手的江河。
经过昨天那台阑尾炎，周立对这个新来的本科生已经收起了轻视。
但他心里依然保留了一丝怀疑：
昨天那手盲缝止血，确实惊艳，但这不代表他的常规手术基本功就一定紮实。
毕竟，急诊手术拼的是胆识和临场反应。
而像疝气修补这种择期一级手术，拼的是剥离的精细度。
这些东西，没有成百上千台的锻链，是出不来的。
「江医生，局麻还是硬膜外？」周立问。
「局麻，患者55岁，有高血压史，打硬膜外容易引起严重的低血压和血流动力学波动，Listein术式局麻完全够用，也更安全。」江河举着擦乾的双手走进来。
穿衣，戴手套，铺单。
今天的一助依然是许晨，二助换成了普外科的一个轮转生。
巡回护士换成了陈静。
「刀。」江河伸手。
许晨拍上10号刀片。
从切开皮肤的那一刻起，周立就不出所料地被震惊到了。
太快了。
行云流水、没有任何多余动作。
完美而流畅。
刀锋顺着腹股沟韧带上方一公分处划开，电刀紧随其後。
「电凝，开大一点，35。」江河头也不擡。
嗞——
皮下脂肪层被精准切开，几乎没有出血，直接暴露出腹外斜肌腱膜。
「许晨，甲状腺拉钩，向外下方牵引。」
江河用弯剪剪开腱膜，顺势用手指在下方做钝性分离。
「注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。」
江河一边分离，一边对许晨讲解：「很多人在这一步容易毛躁，一旦切断神经，患者术後大腿根部会长期麻木。」
说完，他已经用一块小纱布将两条神经轻轻推开，暴露出了精索。
周立看了一眼墙上的时钟。
从划皮到现在，才过去了四分钟。
他下意识地坐直了身体。
——有种老主任做手术的节奏感，自己根本不敢偷懒！
「游离精索。」
江河用血管钳挑起精索，穿过一根橡胶管作为牵引：
「寻找疝囊。」
在精索前内侧找到疝囊。
高位游离，直到看见腹膜外脂肪。
「钳子，缝线。」
打结，切除多余疝囊。
「补片。」
陈静立刻将无菌的聚丙烯网塞补片递上。
将补片置入精索後方，边缘与腹股沟韧带及联合腱进行缝合固定。
江河的进针速度快得让许晨连剪线都差点跟不上。
「线头留两毫米，别剪到底。」江河平静地提醒。
「是，老师。」许晨额头冒汗，全神贯注。
「确认无出血，关腹。」
江河缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口。
打完最後一个结。
「手术结束。」
江河退後一步，脱下手套。
周立猛地转头看向墙上的时钟。
用时：二十二分钟。
一台标准的Listein无张力疝修补术，常规主治医生的平均用时在一个小时左右。
江河竟然生生把时间压缩到了三分之一。
关键是，整个手术视野乾净得要死，出血量甚至可以胡萝卜鸡（忽略不计）。
「周医生，患者复苏交给你了。」
江河走到气闸门边：「静姐，下一台是什麽？」
陈静看了一眼排班表，温柔道：「右背部巨大脂肪瘤切除，还可以休息一下呢，江医生。」
「没事，准备局麻，叫患者进来，我去隔壁手术间看看骨科那台骨折打好钢板没有，如果打好了我顺便帮他们把皮缝了，节约时间。」
江河推门而出。
留下手术间里的人面面相觑。
周立盯着江河离开的方向，半晌憋出一句：「我草……这小子是个机器吧？」
许晨随便找了个圆凳坐下，很是疲惫的模样。
「你没事吧？」陈静关心地问了一句。
「别……别跟我说话，静姐，让我缓一分钟……」
许晨内心无力吐槽：哥啊，你这踏马哪里是做手术？简直是军训啊！
在？有人知道江河缝合的时候有多变态吗？自己刚剪线，他就进针，中间连停顿都没有！
压力太大了呀！生怕跟不上节奏！
叹了口气後，许晨说：「静姐，心累，懂否？」
陈静忍不住笑出了声，但笑着笑着，她也揉了揉发酸的小腿肚。
「谁不是呢，常规做疝气，我都能歇会，今天可好，刚递完纱布，转身去拿个东西，一回头，嘿，人家已经在缝皮了！」
周立也很想吐槽。
08年的麻醉科，远没有後世那麽多自动化给药的微量泵。
很多时候为了精准控药，麻醉医生需要手动推注丙泊酚和芬太尼。
他举起自己的右手大拇指。
指腹被注射器针管的推柄压出了一道红印，看着都疼。
「兄弟们，我早上八点进来的时候，给自己泡了一杯信阳毛尖，还特意拿了一份昨天的《南方都市报》，心想着带本科生做一级手术，至少能休息会儿。」
「结果呢？罢了，不提也罢。」
「诶，你们说……」周立突然问：「江医生明天还会排在我们二号间吗？」
陈静和许晨对视一眼，皆是无言。
最终，许晨总结道：「没事，累点好，我们累点，患者也能快点被治好不是。」
这话说完，陈静竖起大拇指，给他点了个赞。
接下来，江河搞完右背部巨大脂肪瘤切除术之後，一口气又搞了三个一级手术。
第三台：内痔PPH（吻合器痔上黏膜环切术）。
用时：十五分钟。
第四台：甲状腺良性腺瘤切除（虽然算二级，但在普外属於基础小手术，杨煦特批）。
用时：三十五分钟，喉返神经游离完美。
第五台：大隐静脉高位结紮加剥脱术。
用时：四十分钟。
当江河从第五台手术上下来的时候，已经是下午两点半。
整个手术室的医护人员都被震晕了。
如果说昨天是惊艳，今天就是纯粹的头皮发麻……
赵裕民嘴角直抽搐。
他拦住江河：「你小子，怎麽这麽快的？不用休息会儿？？」
江河笑了笑：「赵老师，科室缺人，我手脚快点，大家也能少加点班。」
「你这是快一点吗？老周刚才跟我抱怨，说他一上午推麻药推得手都酸了，他刚给上一个患者拔管，你下一个患者已经躺好了，生产队的驴也没你这麽能干啊。」
江河道：「杨主任说了，让我抓紧时间把实战经验堆起来。」
赵裕民没好气地说：「你那甲状腺瘤切的，连甲状旁腺都保留得完完整整，老杨自己上台恐怕也就这水平了吧？行了，赶紧去吃饭。」
「好。」
江河去食堂随便扒拉了两口饭，便直奔南医大实验室。
miRNA的湿实验刚刚起步。
程溪瑶和陈浩等人正在抓紧处理数据。
江河在实验室里一直盯到晚上八点，确认所有扩增曲线平稳後，才放心离开。
真正的卷王，不会留给自己休息的时间。
拉满，统统拉满。
再回医院做了两台手术。
搞到淩晨才回宿舍。
江河甚至还不觉得累，继续工作。
打开电脑，连上宽带。
自打上次的事情发生之後，他已经有一段时间没有登录丁香园了。
刚一登录，未读消息爆炸了。
江河点开信箱。
里面除了各路医学大佬探讨控糖理论的学术求证外，还有大量慕名而来的基层医生和患者家属发来的求助信息。
江河快速浏览着。
大部分求助的病例，其实都是常见病的终末期，在现有医学水平下已经无力回天。
江河虽然同情，但也没办法。
直到，他翻到了一条新发来的私信。
发件人的ID叫「羊城盼晴」。
【执钰大神，您好！冒昧打扰，我是羊城人，我也是学医的，我母亲今年52岁，两个月前开始出现不明原因的黄疸、腹痛，并且两侧颌下腺出现了无痛性的肿大。】
【我们在市医院做了CT，发现腹膜後有一个巨大的肿块，已经压迫了输尿管，导致了右肾积水，医生怀疑是腹膜後肉瘤或者是晚期淋巴瘤，说必须尽快做根治性的开放手术切除，否则肾功能就保不住了，而且怀疑是恶性晚期，生存期不到半年。】
【可是，做了两次穿刺活检，病理结果都只是提示淋巴细胞和浆细胞浸润，伴有纤维化，并没有找到明确的癌细胞，市医院的医生说，穿刺可能没取到肿瘤组织，建议直接开腹探查切除。】
【我母亲身体很虚弱，如果切开後发现是晚期转移，那她连下手术台的力气都没有了，我在论坛里看到您之前的那些神级诊断，求求您帮我看看，我母亲这个情况，真的只能开腹了吗？】
【附件：CT影像原图连结、血常规生化单连结。】
腹膜後肿块、压迫输尿管、颌下腺肿大、病理提示浆细胞浸润伴纤维化、找不到癌细胞……
好熟悉。
这不是IgG4相关性疾病吗？
简单来说，这是一种由免疫系统异常引起的全身性系统疾病。
它可以累及全身多个器官，最典型的表现就是形成类似肿瘤一样的炎性假瘤，导致器官肿大和纤维化。
在08年，国际上对这个病的认识还处於初级阶段。
直到2011年，日本才联合欧美制定了首个国际公认的综合诊断标准。
实际上，之前在协和就遇见过类似的病例。
同样是IgG4的病例，可当时协和的专家们都没看出来。
还是江河力挽狂澜，才保住了患者。
後来也是因为这个事情，他跟王款牵上了线。
协和的主任们都看不出来的病，羊城的医生们看不出来也是属实正常了。
於是江河想了想，回复道。
【我是执钰。】
【先不要同意开腹探查，你母亲或许不是恶性肿瘤。】
【如果市医院无法定性，建议你可以立刻带人转院，去南方医科大学第一附属医院。】
【去了之後，找一个叫江河的医生，他对这种冷门疾病有最新的研究和诊断方案。】
发完消息。
江河突然觉得，自己早该这麽做了。
通过执钰这个帐号，筛选一些能够救治的病例过来附一院。
不仅能够救人，还可以持续提升自己在附一院的地位，两全其美。
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