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正文 第13章 解剖是基础

    两人找了个位置坐下,梁雅婷随意地点了一些烤串,很多还都是素串,还要了一份炒粉,两人分着吃。

    今天是徐云请客,他心中默默估计了一番价格。

    原本他以为两人吃烧烤怎么也得干掉两三百,但是万万没想到,她只点了一百二十多。

    “看,我还从隔壁便利店买了两瓶冰镇可乐,大瓶的,只要四块钱!”

    “厉害厉害!”

    徐云对她竖起大拇指,“如果在这里点,这么一瓶得奔着十块去了。”

    炭烤的烟火气在九月略显闷热的夜晚中飘散,两人坐在红色塑料四角凳上,面前是一张可折叠的小木板桌,油光发亮,脚边是满地扔的木串和塑料袋。

    徐云和梁雅婷从奇葩病人聊到实习生,再聊到自己的实习经历,甚至是自己读书上学时候的事情。

    聊到尽兴了,梁雅婷干脆买了两罐啤酒过来。

    “啪!”

    拉环被拉开,两人碰杯之后都仰起脖子灌了一大口。

    吃饱喝足之后,梁雅婷一只手捏着空瘪的啤酒罐问道。

    “徐云,下个月就是国庆小长假了,你们科室能放几天假啊?”

    “国庆我应该是一号和六号值班,中间都可以休息。”

    “羡慕。”

    梁雅婷仰起头将最后一点啤酒喝下,“我就只有三天假,唉。”

    “嗯,急诊护士确实比较熬人。”

    “唉,也不知道什么时候有机会调去病房。”

    梁雅婷叹了一口气,接着想起什么似的,眼睛发亮。

    “要是有机会,我就申请调去你们科室,就跟你搭班哈哈!”

    她捂着嘴咯咯地笑起来,光滑圆润的双肩不断抖动着:“晚班有点什么风吹草动,我就叫你从值班室起来看病人哈哈哈!”

    徐云笑着回答道:“那我就下医嘱,每隔一个小时就给病人监测血压。”

    ……

    周五,创伤科照例进行每周一次的大查房。

    李晓天熟练地汇报着病人情况:“17床,胫骨平台骨折术后第五天,SchatzkerⅡ型,内侧上了钢板固定,伤口没什么问题,目前术后第十天,膝关节活动度已经有六十度左右。”

    “嗯。”

    马主任试着让病人在床边试着活动了一下膝关节,确认术后康复进程在理想范围之后,才放下了心。

    众人见状以为这个病人到这就结束了,只等马主任转身众人就准备看下一床。

    马主任看了看人群中的卢熊,一副没睡醒的模样,心头一阵无名火。

    “卢熊!”

    他的声音不大,但是叫住了所有人。

    所有人的心都不由得抖了一下。

    “如果一个胫骨平台骨折手术术后的病人,患者足背和小腿外侧感觉麻木,踝关节不能背伸,脚尖抬不起来。”

    “这是什么问题?”

    卢熊皱了皱眉头,强压住内心的烦躁回答道:“考虑是腓总神经损伤导致的。”

    如此简单的问题,他卢熊还不至于这个都不知道。

    马主任又提问道:“没错,那么可能损伤的平面在哪里?”

    卢熊张了张嘴,没有说话。

    他知道腓总神经,知道它管足背伸,知道它走在小腿外侧。但损伤平面在哪里?

    书上写过的,但他现在脑子里一片空白。

    “就是……膝关节外侧那一段?”

    他的语气带着明显的不确定。

    马主任没说话,目光移向主治医师李晓天。

    李晓天是在场除了两位组长之外年资最高的。

    他做了十几年创伤临床,腓总神经损伤见过不止一例,但要他当众把解剖关系讲清楚,他心里也没底。

    毕竟对于创伤科医生而言,就算知道是哪里损伤,也没有太大意义。

    治疗神经的事情,不属于他们的业务范围。

    “腓总神经在腘窝分出,绕过腓骨颈,位置比较表浅,”李晓天说,“所以腓骨颈这个地方容易受压,出现足下垂。”

    他说完了。

    马主任看着他,等了两个呼吸。

    “没错?还有没有补充的。”

    李晓天沉默了,没再往下说。

    等了十几息之后,众人无人应答。

    马主任心中虽有失望,但是也明白这个问题对于下级医生而言,确实有些超纲了。

    除非是对解剖关系很熟悉,或者碰巧昨晚看书看到了这个知识点,否则是回答不出来的。

    “其他人有没有要补充的?解剖是我们创伤骨科的基石,你们回去要好好看看书……”

    “马主任,腓总神经是坐骨神经的终支之一,在腘窝上角分出,沿股二头肌内侧缘向下外走行,绕过腓骨颈之后,进入小腿前外侧。

    绕过腓骨颈这一段,神经所在的位置最表浅,下方就是骨质,只有皮肤和薄薄的皮下组织覆盖。”

    徐云顿了顿,看马主任没有打断的意思,继续往下说。

    “所以在这个平面,腓总神经最容易损伤:一是直接压迫,比如卧床患者小腿外旋、腓骨颈压在床面上,时间一久就容易损伤;二是牵拉损伤,比如膝关节脱位或者胫骨平台骨折时,神经会受到牵拉伤。”

    相比李晓天,徐云显然说得更为准确和翔实。

    马主任眼中满是欣赏,“不错,确实是这样。”

    “徐医生刚才提到,腓总神经是坐骨神经的分支之一,那么另外一条主要分支是什么?”

    他的目光扫向角落沉默不语的实习生,无人应答。

    “卢熊,你来说。”

    “是胫神经。”

    “不错,胫神经损伤,会出现什么问题?”

    卢熊大脑空白了几秒,支支吾吾了半天也没说出个所以然。

    马林的脸色很差,“行了行了,不知道就回去看书!徐云,你来说!”

    徐云几乎没有犹豫:“带来的运动障碍就是足跖屈无力,不能提踵,也就是踮脚尖,同时伴有足内翻减弱,足趾屈曲无力;感觉障碍则是足底麻木;严重时出现典型的足部畸形——也就是钩状足。”

    马林主任的脸色缓和了几分,除了卢熊之外,其余同事和实习生们都惊讶地看向徐云。

    尤其是角落里已经在某ai软件问到标准答案的

    赵剑锋更是对徐云有些刮目相看。

    这个刚毕业不久的菜鸟医生,看来理论基础倒是不错。

    李晓天更是在心里犯嘀咕,这小子是不是昨晚正好看到书上这一段了。

    不然断然不可能回答得这么详细。

    李晓天扪心自问,胫神经损伤的表现他也知道一些,但是让他现在表述出来,绝对是不如徐云如此流畅全面的。

    来到走廊上之后,马主任毫不客气地说道:“所以当医生,不能混,要对自己的专业持续深入地学习,每天和尚撞钟,这样的医生就算混上了资历,也只会害人。”

    他没有说是谁,但是说的是谁,在场的人都清楚。
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