周成示意护工按住患者的身体，避免他因疼痛挣扎影响查体。
从患者的上腹部开始，循序渐进地按压、触诊。
每按压一处，周成都会轻声询问患者的感受。
尽管患者智力有缺陷，表达不清，但从其面部表情和微弱的呻吟中，周成能清晰判断出疼痛的轻重。
“放松，别紧张，我轻轻按，不疼的。”周成的声音放得柔和，一边安抚患者，一边继续查体。
他先检查了患者的胃区，按压时患者只是轻微皱眉，没有出现剧烈反抗。
随后依次检查脐周、下腹部，反复按压、触诊，仔细感受腹部的硬度和压痛情况。
几分钟后，周成松开手。
还好，患者腹软，无明显压痛和反跳痛，这是一个关键的好信号，至少说明枣核没有刺破肠壁导致穿孔，也没有引起严重的腹膜炎。
否则患者的腹部会硬如木板，压痛反跳痛会十分明显。
患者在外院已经做了很多检查，周成拿起外院的化验单，目光快速扫过各项指标。
白细胞和中性粒细胞轻度升高，提示存在轻度炎性反应，符合肠道异物刺激引发的炎症表现。
电解质基本正常，没有出现紊乱。
淀粉酶也在正常范围内，排除了胰腺炎的可能。
结合查体结果和CT报告，周成心里有了初步判断。
患者目前为胃小肠异物（枣核），伴轻度肠道炎症，无穿孔、无完全性肠梗阻，暂时没有生命危险。
但，枣核长期滞留在肠道内，随时可能因肠道蠕动导致位置移动，甚至刺破肠壁，引发穿孔、感染等严重并发症，所以必须尽快取出枣核。
……
按照急诊科的就诊常规，对于这种涉及消化内镜和外科手术的复杂异物病例，必须请相关科室急会诊，共同评估诊疗方案，确定最佳的治疗方式。
周成立即拿出手机，先拨通了普外科的会诊电话。
电话接通后，他简洁明了地介绍了患者的病情。
电话那头沉默了几秒，随后传来普外科值班医生略显为难的声音：“这个患者我们这边不好收啊。你也知道，小肠内的枣核不好取，手术的话要切开多处肠管，风险太高，而且患者有智力缺陷，术后护理难度大，恢复也慢。”
“关键是他没有明确家属，后续的知情同意、费用结算都是问题，万一手术中出现意外，或者术后恢复不好，家属找来闹事，我们科室根本担不起这个责任。要不你先请消化内科看看，他们能不能通过内镜取出来？”
周成皱了皱眉，耐着性子解释道：“患者的枣核不仅在胃里，还有很多在小肠里，消化内镜根本够不到小肠深处，没办法取出所有枣核。你们普外科是处理肠道异物的主要科室，还是麻烦你们过来评估一下，看看有没有更稳妥的手术方案。”
可无论周成怎么劝说，普外科的医生始终态度坚决，反复推脱：“我可以过来看看，但这个患者实在太特殊了，病情复杂，风险又高，还没有家属，我们真的不敢收。你再想想别的办法，或者请消化内科再想想办法，他们内镜技术好，说不定有别的招。”
说完，不等周成再说话，对方就匆匆挂了电话。
听着电话里传来的忙音，周成的脸色沉了下来，心里满是无奈。
普外科医生的顾虑并非没有道理，急诊科每天都会遇到各种复杂病例。
这种无家属、病情复杂、风险高的患者，确实是各个科室都不愿接手的“烫手山芋”。
但患者的病情不能拖延，周成深吸一口气，又拨通了消化内科的急会诊电话，再次详细介绍了患者的病情、检查结果和查体情况。
消化内科的值班医生听完后，同样露出了为难的神色：“这个患者我们也不好接手。”
“胃里的枣核我们或许能通过内镜取出来，但小肠里的枣核，我们的内镜根本达不到那个位置，强行操作不仅取不出异物，还可能损伤肠黏膜，甚至导致肠穿孔，得不偿失。”
“而且患者有智力缺陷，操作过程中可能会挣扎，配合度极差，这会增加操作难度和风险。
“再说，他没有家属，一旦操作中出现意外，责任根本说不清楚，我们科室也不敢冒这个险。”
周成依旧没有放弃，继续道：“我知道内镜取小肠枣核难度大，但你们经验丰富，能不能想想别的办法？比如用特殊的内镜器械，或者联合其他方式？”
“真的没办法。”消化内科医生的语气十分坚决，“小肠异物本身就不是我们消化内镜的常规诊疗范围，而且这个患者情况这么特殊，风险太高，我们实在不能接手。你还是再找普外科看看吧，手术取异物本来就是他们的职责，他们怎么能推脱呢？”
说完，消化内科也挂断了电话。
接连被两个科室推脱，周成只觉得一阵无力。
他当然明白两个科室的顾虑，病情复杂、患者身份特殊、无家属监护，每一个因素都意味着极高的风险。
一旦出现任何问题，科室和医生都要承担巨大的责任，甚至可能影响个人前途。
可作为急诊科的首诊医生，他不能像其他科室那样推脱，患者送到了急诊科，他就有责任守住患者的生命安全。
更何况，别人害怕被投诉，害怕出问题，但是他怕吗？！
他可不怕，而且恨不得现在医院就把他给辞退了！
周成之所以觉得无力，还是被现实的医疗环境给气到了。
越来越恶劣的医疗环境，伤害的不仅是医生，而且还有患者。
一旦患者的病情复杂，或者是身份特殊，那么医生首先想到的不是如何治疗，而是想着如何进行逃避，即便被迫接诊，也想的是进行防御性医疗。
旁边的护工也忍不住叹了口气：“医生，我们也知道这个患者麻烦，不然也不会辗转这么多家医院都没人收。可是他真的很痛苦，你就再想想办法吧。”
http://www.xvipxs.net/203_203778/71280021.html
请记住本书首发域名：www.xvipxs.net。VIP中文手机版阅读网址：m.xvipxs.net