林海波针对患者的情况作了番简单介绍。
杨煦总结道：「海波的意见是，失去手术机会，建议姑息性PTCD或者出院，大家怎麽看？」
在座的都是老临床，片子上的情况一目了然。
肿瘤像树根一样死死咬住了最重要的供血血管，这就是绝对的手术禁区。
没什麽好说的，海波的判断没问题。
反而开这个会讨论更显奇怪。
等了十几秒，见没人说话，杨煦道：
「江河，你上午在办公室跟海波提了一个方案？说说你的想法。」
江河点点头，把今天说的那些内容再说了一遍。
副主任医师王志刚针对性地提出了问题。
江河逐一回答。
他回答的十分明确，但过程并不算顺利。
问题依然在一个接着一个的冒出来。
一个主治医生皱起眉头，道：「……你说肝圆韧带补片？这种操作肝缺血时间太长了吧？」
江河即答：「所以要用到後入路。」
「後入路？」
这词一出来，整个示教室的气氛微微一变。
後入路现在在附一院肝胆外科，几乎等於玄幻里的天阶功法。
杨煦锺情於这个术式，人尽皆知。
他不仅在全院宣传，还大有总结成论文普及到全国的意图。
江河解释了一下在这个手术中如何使用後入路。
条理清晰，环环相扣。
甚至连缝合用几号线、用什麽针法都考虑进去了。
王志刚一时半会竟然找不到可以反驳的漏洞。
他转头看向杨煦。
杨煦转着一支顺来的原子笔。
脸上没什麽表情，但眼神里的赞赏已经快藏不住了。
「後入路的思路是对的。」
杨煦适时开口，一锤定音：「前方的雷区太大，从後方绕过去控制大血管，是我们唯一能搏一把的机会。」
主任表态，技术上的争论暂时告一段落。
但这并不意味着方案就能顺利通过。
坐在角落里的副主任医师叹了口气。
「主任，江河，单纯从技术上讨论，我承认这个方案很精妙，但我们不能只看技术，不看实际。」
副主任看了一眼江河，继续说道：「江河，你刚来，可能不太清楚这几天院里的风向，就在前天，普外科做了一台普通的阑尾炎切除，术後患者出现了肠瘘，家属直接带了十几个人，在大厅里摆了花圈。」
此话一出，众人沉默。
「四十二床这个病人，是个农村来的老实人，家里条件很差，为了看病已经四处借钱，主任，如果是切个胆囊，我绝无二话，但这台手术的死亡率保守估计在30%以上，如果在台上大出血，或者术後肝衰竭进了ICU，一天一万多的费用，家属绝对承担不起，到时候人财两空，家属会不会闹？谁来承担这个风险？」
副主任的反问，让在场的大多数医生都低下了头。
既然常规指南说不能切，那就不切，做个引流，大家平安无事……
何必为了那微乎其微的生存率，把自己搭进去？
面对这种问题，江河也只能沉默。
杨煦看向林海波：「海波，你去跟家属沟通了，他们怎麽说？」
林海波：「我去问了，我把方案用大白话跟老太太和患者的儿子讲了一遍，我也明确告诉他们，这台手术风险极高，甚至有可能人直接下不来。」
「那老太太说，之前在县医院，医生说没治了，回家等死吧，到了咱们这，也说没治了，她本来已经打算明天一早买张硬座票带老伴回家。」
「但当我告诉她，现在有这麽一条九死一生的路可以选的时候，老太太问了我一句话。」
「她问，大夫，如果切了，我家老头子是不是就能看着孙子长大了？」
林海波苦笑了一声：
「我怎麽给她保证？最後她说，只要能治，就得治，她回老家卖房子、卖地、砸锅卖铁也凑，绝不欠医院一分钱。」
副主任医生沉默良久，最终什麽也没说，默默地把脸转向了窗外。
医生也是人，面对患者的求生欲，那些关於风险评估、关於自保的念头，在此刻显得有些苍白。
无论在什麽年代，患者和家属将命托付给你的那种沉甸甸的信任……
是双刃剑，却也是很多医生即使面对再糟糕的环境，依然愿意坚持下去的理由。
「行了。」
杨煦站起身，打破了沉默。
「患者的意愿明确，技术路径理论可行，我们是附一院的肝胆外科，如果连我们都放弃了，这病人就真的一点活路都没有了。」
「按江河说的，先减黄，海波，你明天一早安排给他做PTCD穿刺，每天复查胆红素。只要总胆红素降到100以下，立刻安排手术，这段时间，加强营养支持，保肝治疗跟上。」
「明白，主任。」林海波重重地点头。
「散会，各自管好手头的病人。」杨煦挥了挥手。
医生们陆续起身，收拾东西离开。
孟时屿大气不敢喘。
他都不知道自己是咋进来的。
为啥就莫名其妙地跟着江河进来了？
「孟时屿，」江河转头对他说，「你去病房看一眼四十二床，记录一下他现在的生命体徵。」
「好的老师，我现在就去。」孟时屿立刻离开示教室。
很快，这里只剩下杨煦和江河两个人。
杨煦拉开一把椅子，在江河旁边坐下。
「第一天正式入职，适应得怎麽样？」
「还可以。」
「还可以？」杨煦笑了笑，「我刚从门诊回来，听陈静说了，说你查起房，开起医嘱来，简直就跟回了自己家一样，一点都不像个刚毕业的学生。」
江河平静地笑了笑：「这不来病房转悠的次数多，流程都看熟了。」
实际上，这里确实算是江河的半个家。
用回家来形容，绝对是没错的。
杨煦没有深究，他靠在椅背上，海量都市作品汇聚p>
「把你单独留下，是有件事要提醒你。」
江河：「您说。」
「今年十月份，你可能不太清楚，咱们南医大校长助理兼附一院副院长杨云滨，调到广东医学院去当副院长了。」
「好事，高升了。」
「对他来说是好事，但职位的空缺总要有人补，这个月，来了一位新的副院长。」
江河微微挑眉，没有插话，等着杨煦的下文。
「新来的副院长叫张随，背景很硬，早年公派留学，在美国约翰霍普金斯大学拿的医学双博士，之後一直在梅奥诊所做管理和临床研究，回国後，作为顶尖引进人才，直接空降到咱们附一院。」
张随。
是熟人。
在江河前世的记忆里，张随是全院公认的死古板。
明明是海归回来的，但完全不是什麽自由派……
他严谨到近乎刻薄，对SOP（标准作业程序）有着偏执的追求。
那时候的年轻医生们背後都叫他【张大阎王】，因为他总是冷脸骂人，一点违规行为都要被骂的狗血淋头……
然後，在医患关系动荡的时候，他却总站出来，为医生们争取利益。
江河记得最清楚的一次，是自己在晋升副高的关键期。
因为一台高难度手术的术後并发症被家属投诉到了医务处。
当时的行政领导为了息事宁人，打算让江河道歉了事。
是张随，在院务会上逐行复盘，把那台手术的每一个操作点都对准了国际指南。
他说：「江医生没有任何违规，如果按照规章制度办事的医生要受罚，那这间医院以後就不需要规矩，只需要妥协了！」
之後，张大阎王不仅保住了江河，还亲手在江河的职称推荐信上签了名。
虽然事後，张随把江河叫到办公室，面无表情地训斥了他整整半个小时，甚至关於查房记录里的错别字都骂了十分钟。
但在江河眼里，他分明骂的，超温柔哦~
「认识？」杨煦见江河半晌没说话，问了一句。
「不认识，」江河回过神来，嘴角微微上扬，「但听他的名字，感觉是挺好的一位领导。」
「人是挺好的，但……」
杨煦语气变得严肃：「他上任以来，一直在查阅医院近端的各种医疗记录，前几天在院务会上，他重点提到了环城高速车祸那个晚上的急诊抢救。」
江河眼神微动，明白了杨煦的担忧。
那晚在急诊大厅，江河以一个未毕业医学生的身份，越权进行了红标区的分诊，甚至上台参与了吴婉宁的多脏器联合手术。
「虽然那次抢救创下了零死亡的奇蹟，陈院长保了你，省厅也下发了文件，算是破例给了你执业资格，下不为例。」
杨煦沉声道：「但在张随看来，这就是极其严重的违规行为。」
「他在会上直接拍了桌子，说这种英雄主义的越权操作，是对现代医疗制度的践踏，如果在国外，不管你救活了多少人，你和我的执照都会被吊销，医院还要面临天价罚款。」
江河沉默了。
他理解张随的想法。
从宏观的医疗管理和制度建设来看，张随没有错。
一个成熟的医疗体系，不能靠个人的英雄主义和灵光一现来维持，必须依靠严格的规章制度来规避风险。
医生不是神，打破规则的背後，往往伴随着巨大的医疗安全隐患。
但是，如果那晚讲规则，急诊大厅里至少要多死三个人……
医生不是神，打破规则的背後，往往伴随着巨大的医疗安全隐患。
但是，如果那晚讲规则，急诊大厅里至少要多死三个人……
你真的能做到袖手旁观吗？
「张院长不是针对你个人，他针对的是这种漠视规则的风气。」
杨煦看江河没说话，以为他有情绪，便开导道：「他的理念和老陈院长，还有我，多少有些冲突，咱们讲究的是救人第一，生命至上，他讲究的是制度就是底线，不容越界。」
「我明白，老师。」江河点了点头，「副院长是对的，大医院要发展，必须靠制度，我那晚确实是特事特办。」
见江河如此成熟，杨煦反倒有些意外，随後欣慰地笑了笑。
「你能理解最好，我跟你说这些，是想提醒你，你现在虽然正式入职了，也有了国家特批的资格，但你在张随那里，已经是挂了号的刺头。」
杨煦身子前倾，认真叮嘱：「以後在科里，所有的医疗文书、知情同意书，必须严格按规范写，查房、开药、上手术，所有的操作必须有理有据，符合流程指南，千万别给他抓到任何一点越界的把柄，他现在正愁找不到机会整顿院里的风气，你别去撞这个枪口。」
「您放心。」江河应允。
其实，这种感觉十分微妙。
在前世，张随待他不薄，对他有恩。
但这一世，这位老师却早早对他不满，甚至打算拿他开刀，整顿纪律。
江河深知，张随并没有变。
无论是在那个时空还是这个时空，张随都有自己想要坚守的东西。
可自己现在面对的情况是，自己拥有二十年的临床预见性，很多地方都要加速，再加速。
野蛮成长必然会带来代价。
实际上，自己这个证……其实都有点擦边球的成分。
在张随眼里，这就是最不可控的。
江河伸手理了理领口。
这种被尊敬的长辈敌视的感觉，让他感觉……有点子新鲜？
——老院长，前世的恩情我记着，这一世，总有机会报答你的。
——当然了，在我把你攻略之前，你最好不要针对我太久，不然到时候……会很尴尬的。
「行了，心里有数就行。」
杨煦站起身，走到门口，突然又停了下来。
他回头看向江河：「江河啊，赵有成这台手术，等他黄疸降下来之後，你上台跟我。」
江河点头：「没问题。」
杨煦点了个赞：「不错，你真的，很牛很强大！」
江河：「？」
面对老师这种强行卖萌的行为，江河在心里快速做出了诊断：临床表现为词汇量低幼化，伴有明显的社交牛杂症。
老师，这个样子是追不到王教授的，知否？
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